Высокий ТТГ у женщин: что это значит?

Известно, что гормональные заболевания щитовидной железы, такие состояния, как тиреотоксикоз или гипотиреоз, связанны с повышенной функцией гормонов щитовидной железы, или, наоборот, с её недостатком — чаще всего возникают у женщин. Например, очень часто спрашивают, что означает повышенный ТТГ у женщин? Почему не у мужчин? У мужчин такая патология, как гипертиреоз, например, возникает где-то в 10 раз реже. И все дело в том, что женщина живет гораздо более насыщенной гормональной жизнью, чем мужчина. Если сперматогенез у мужчин – это постоянный процесс, то у женщин гормональная жизнь неразрывно связана с овариально-менструальным циклом, и этот процесс накладывает отпечаток и на остальной гормональный фон. Поэтому нет ничего удивительного в том, что наибольшее число вопросов, связанных с обменом тиреоидных гормонов, и с патологией щитовидной железы, волнует именно женщин.

Сегодня мы поговорим о том, что означает повышенный уровень ТТГ у женщин, при каких симптомах следует назначить анализ на этот гормон, немного расскажем о причинах повышения ТТГ у женщин, и как проявляются признаки к этой гормональной аномалии. В заключении расскажем, следует ли лечить это состояние, и в общих чертах поясним, зачем и как понизить ТТГ у женщин.

Однако следует сказать, что всё изложенное ниже в полной мере относится и к мужчинам. Концентрация тиреотропного гормона – ТТГ — одинакова у представителей обоего пола, у мужчин и у женщин. У взрослых людей, старше 20-летнего возраста концентрация этого гормона в плазме крови колеблется в пределах 0,3 — 4,2 мкМЕ/мл, не делая никакой разницы между мужчинами и женщинами. Повышенный ТТГ у женщин просто возникает чаще, чем у мужчин, отсюда и повышенный интерес к этой проблеме, как и вообще в эндокринологии, которая вся более «женская», чем «мужская». Немного напомним о том, что это за гормон, и чем он занимается.

Зачем нужен ТТГ?

ТТГ, или тиреотропный гормон — это главный «начальник» над щитовидной железой, и вырабатывается он на основании головного мозга, в главном центре эндокринной системы — в гипофизе. Задача тиреотропного гормона — держать концентрацию подчиненных ему гормонов щитовидной железы, Т3 и Т4 в пределах необходимых значений, не допуская их беспричинного отклонения. Щитовидная железа регулирует уровень основного обмена, или энергетический обмен в организме человека. От концентрации гормонов щитовидной железы зависит скорость обмена веществ, и, в конечном итоге — температура человеческого тела.

Известно, что если у пациента есть гипертиреоз, тиреотоксикоз, или гиперфункция щитовидной железы, то его может беспокоить субфебрилитет, чувство жара, а его обмен веществ будет повышен. Это приводит к тому, что жиры будут «сгорать» в этом пламени, и пациенты с тиреотоксикозом обычно худощавые. В таком случае тиреотропный гормон будет уменьшаться в крови, чтобы щитовидная железа работала «медленнее», и не слишком увлекалась выработкой своих гормонов.

В том случае, если есть обратная ситуация, и щитовидная железа работает плохо, выделяет мало своих гормонов, то тогда показатели основного обмена веществ замедляются. Человек набирает вес, температура его тела падает, появляется сонливость, замедленность мыслей и движений, другие признаки, которые характеризуют первичный гипотиреоз, или в тяжелых случаях — микседему. Именно по этой причине чаще всего и возникает высокий уровень ТТГ у женщин и у мужчин.

Повышением синтеза ТТГ гипофиз как бы требует усилить функцию щитовидной железы, и повысить основной обмен, но не всегда этого удаётся добиться этим способом, а только тогда, когда ткань щитовидной железы «здоровая». Таким образом, между гипофизом и щитовидной железой устанавливается механизм управления по типу отрицательной обратной связи: если щитовидная железа повышает свою работу, то количество ТТГ снижается, и наоборот.

Конечно, не обязательно, что всегда в том, что повышен ТТГ у женщин, виновата щитовидная железа. Если возникает патология самого гипофиза, например, развивается его гормонально-активная опухоль как раз из тех клеток, что синтезируют тиреотропный гормон, то его концентрация будет расти, несмотря на нормальную работу щитовидной железы, как периферического эндокринного органа.

При этом исследование тиреотропного гормона — это один из краеугольных камней всей диагностики в эндокринологии. Что означает повышенный уровень ТТГ у женщин, мы примерно поняли. Это может быть проблема или в щитовидной железе, или в высших отделах эндокринной системы: в гипофизе и даже в гипоталамусе. Когда же врач—эндокринолог или терапевт может направить женщину (мужчину) на исследование ТТГ?

Когда нужно исследовать уровень ТТГ?

Прежде всего, анализ на тиреотропный гормон — это скрининговое исследование. Его могут назначать практически при любых отклонениях, которые могут говорить о нарушениях в обмене веществ. Вот наиболее частые причины:

• различные признаки и симптомы тиреотоксикоза, такие, как необъяснимая тахикардия или частое сердцебиение в покое;
• плаксивость и немотивированная тревога;
• исчезновение жировой прослойки;
• похудение и общее уменьшение массы тела;
• мышечная дрожь, тремор пальцев;
• снижение работоспособности и слабость;
• появление хронической бессонницы;
• частые поносы неврогенной, эндокринной природы;
• появление эндокринной офтальмопатии, так называемой «базедовой болезни», или пучеглазия;

С другой стороны, исследовать концентрацию ТТГ обязательно и при симптомах прямо противоположных, говорящих о снижении функции щитовидной железы. К таким признакам относятся:

• сухая кожа и наличие хронических расстройств работы кишечника, в виде запоров;
• если при тиреотоксикозе человеку была постоянно жарко, и он спал даже зимой под простыней, то здесь будет обратная ситуация. Пациентки с гипотиреозом всё время мерзнут и зябнут;
• возникает повышение массы тела, развивается отечность;
• так же, как и в случае гиперфункции, нарушается менструальный цикл и появляется слабость.

Наконец, тиреотропный гормон можно исследовать как скрининг при развернутом эндокринном исследовании. Разберемся с причинами. Отчего повышается ТТГ у женщин и мужчин?

Почему повышается тиреотропный гормон?

Причины повышения тиреотропного гормона (ТТГ) у женщин могут быть различными, и как уже было сказано, самая главная причина — это гипотиреоз, или снижение функции щитовидной железы. Также к повышению концентрации этого гормона приведёт опухоль гипофиза, о которой тоже было уже сказано. Кроме гипотиреоза и базедовой болезни причиной высокого ТТГ у женщин может быть аутоиммунный тиреоидит, или струма Хашимото. В этом случае тоже концентрация гормонов щитовидной железы будет падать, но вообще по другому механизму, который носит аутоиммунный характер.

Из других причин — это так называемая тиротропин-секретирующая опухоль лёгочной ткани, синдром нерегулируемой секреции тиреотропного гормона. К повышенной концентрации этого гормона может привести надпочечниковая недостаточность, хроническое свинцовое отравление на производстве, и некоторые психические расстройства.

Отдельно следует сказать о состоянии беременности. У будущих мам концентрация тиреотропного гормона может колебаться в значительных пределах, а если существует такая патология беременности, как гестоз, преэклампсия, отёчный синдром с повышением давления, то этот гормон тоже будет высоким.

Почему повышается ТТГ у женщин? Не следует забывать и о большом количестве лекарственных препаратов, которые могут изменять нормальную картину этого лабораторного показателя. Какие лекарства могут повысить уровень этого гормона? Это:

• противотошнотные и противорвотные — метоклопрамид, или Церукал;
• противотуберкулезный антибиотик рифампицин;
• некоторые снижающие холестерин препараты, например ловастатин;
• сердечный препарат атенолол, он же бета-адреноблокатор, метопролол, и пропранолол, которые относятся к этой же группе;
• мотилиум, он же домперидон;
• из противосудорожных средств это вальпроаты, или вальпроевая кислота;
• амиодарон, широко распространенный противоаритмический препарат;
• все кортикостероидные гормоны, такие, как преднизолон, повышают концентрацию этого гормона;
• мочегонные препараты, такие как Фуросемид и так далее.

Повышает уровень этого гормона ещё и время суток, даже у здорового человека. Важно помнить, что наибольшая концентрация ТТГ в крови — это ночное время, 2-3 утра. Минимум же примерно приходится на 5-6 вечера, а затем концентрация нарастает вновь. Повышает уровень этого гормона физическая нагрузка, лихорадка, различные острые инфекции.

Кроме того, следует учитывать время жизни этого гормона в крови. Поэтому в реальной ситуации мы получаем обобщенные данные по тиреотропному гормону примерно за последние полтора месяца. Поэтому, если необходима более точная картина, то нужно повторить после лечения анализы примерно месяца через два.

Клинические признаки повышенного ТТГ

Ещё раз коротко пробежимся по симптомам повышенного тиреотропного гормона у женщин. Поскольку чаще всего это гипотиреоз, или первичный или вторичный, то необходимо обратить внимание на следующие классические признаки:

• головные боли и отечность лица;
• сонливость и слабость, утомляемость;
• метеоризм и запоры;
• тошнота, постоянная зябкость и мерзлявость;
• выпадают волосы, становятся сухими и ломкими;
• пульс становится медленным и редким, в противоположность тиреотоксикозу здесь возникает брадикардия.
• несмотря на значительное снижение аппетита, на фоне обычного питания возникает прогрессирующий набор лишней массы тела;
• признаком повышенного ТТГ у женщин может считаться хриплый голос, затруднение дыхания;
• ухудшение слуха вследствие отека мягких тканей слухового прохода;
• замедление, как мышления, так и речи;
• ощущение, что «язык не помещается во рту»;
• на этом фоне не возникает хроническая депрессия, ухудшается настроение;
• повышается концентрация холестерина;
• кожа почти всегда сухая, иногда с желтушным оттенком.

Дополнительно симптомом может являться мышечные судороги, появляется анемия, развивается выпот в полости перикарда и в плевральной полости, то есть выпотной перикардит или плеврит. Со стороны ЖКТ — возникает или обостряется желчнокаменная болезнь, и на этом фоне появляется дискинезия желчевыводящих путей, повышается концентрация печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ. Очень велики изменения в репродуктивной системе. Нарушается менструальный цикл, вплоть до аменореи, появляется бесплодие, самопроизвольно прерывается беременность.

Следует помнить, что все эти жалобы, связанные с низкими гормонами щитовидной железы, её плохой работой и высоким содержанием тиреотропного гормона, развиваются далеко не сразу, а в течение многих и многих лет. Кроме этого, жалобы могут быть незначительными, несмотря на серьезное изменение концентрации ферментов и плохие анализы, и наоборот.

Таковы симптомы повышенного ТТГ у женщин в том случае, если причиной является гипотиреоз. Однако, в некоторых случаях, вообще никаких признаков может не быть, например, если речь идет о небольшой гормонально активной опухоли гипофиза.

Как лечить высокий ТТГ у женщин, и зачем?

На самом деле, лечат даже не заболевания, а больного. А если лечить, то вовсе не отклонения от лабораторных норм, а по крайней мере, проводить лечение не повышенного тиреотропного гормона у женщин, не лечение повышенного ТТГ, а того патологического процесса, который привел к росту этого гормона. Если это опухоль гипофиза, то необходимо её удалять, а если это первичный гипотиреоз, связанный с недостатком функции щитовидной железы, то тогда пациенткам назначаются синтетические аналоги тиреоидных гормонов, например, левотироксин или Эутирокс.

Подбирают специальную корректирующую дозу, которая полностью должна замещать нехватку эндогенного тироксина. Обычно хватает 100 мкг ежедневно, но эндокринологи подбирают дозу, по уровню этого гормона. И после того, как врач изменил дозу, повторять анализ ТТГ следует не раньше, чем через месяц. Следует помнить, что для того, чтобы поставить правильный диагноз, совершенно недостаточно взять только лишь один анализ на тиреотропный гормон. Как минимум, нужно брать ещё анализы на гормоны щитовидной железы, а в некоторых случаях — и проверить полноценное гормональное обследование.