Что показывает биохимический анализ крови?

Одним из самых известных методов исследования различных соединений, существующих в организме человека, является биохимический анализ крови, или просто биохимия крови. В обиходе довольно часто можно встретить понятия сдать кровь на биохимию. Что кроется за этим термином? Какие показатели крови, прежде всего, необходимы врачу для постановки диагноза? Каковы сроки расшифровки анализов биохимического исследования крови? Требуется ли подготовка к сдаче крови этим способом? Вопросов очень много, попытаемся ответить на них подробнее.

Что это за исследование – биохимия?

Под биохимическим исследованием, в том числе и исследованием крови, понимается качественное или количественное определение молекул соединений, которые входят в химический состав или клеток, или биологических жидкостей организма. Это электролиты, ферменты, гормоны, белки, сахара и другие простые и сложные вещества. В данном случае изучаются соединения, которые вырабатываются, хранятся, транспортируются или взаимопревращаются в самой известной жидкой человеческой ткани — крови.

Всего в биохимии крови человека существуют сотни тысяч различных соединений. И тут под «биохимией крови» понимается не обозначение анализа, а совокупность всех процессов химических реакций и все вещества. Но внимание диагностических служб привлечено именно к тем из них, изменение концентрации которых, либо простое обнаружение может помочь:

• выявить какое-либо заболевание (например, диабет при высоком уровне глюкозы);
• показать состояние какого-либо органа (например, печени при высоком уровне билирубина и АЛТ);
• дать характеристику какой-либо функции организма (например, при изменении концентрации Т3, Т4 и ТТГ оценить функцию щитовидной железы).

Всегда, говоря о биохимическом исследовании крови, врач или лаборант имеет в виду совершенно конкретные наименования тех метаболитов, которые необходимо определить. Кажется, что это вполне очевидно, но иногда это совсем не так.

Исследование определенных показателей

Просто абстрактное название, вроде «мне назначили биохимический анализ» ничего не говорит специалисту. Эти слова могут только лишь подтвердить сам факт визита пациента в лабораторию в определённые часы, но не более того. А вот фраза «мне назначили повторный биохимический анализ глюкозы, поскольку в прошлый раз он был высоким», имеет определенное значение и несет важную информацию. К сожалению, многие несведущий в медицине люди, которые приходят сдавать биохимический анализ, вовсе не подозревают, какие именно вещества необходимы лечащему врачу, они не изучают направление.

Они не подозревают, что в лаборатории им по запросу врача исследуют концентрацию общего белка, ревматоидного фактора или уровня общего холестерина. Они убеждены, что сдают именно «биохимический анализ крови», и это просто одно — единственное исследование, и оно имеет определенный результат. У таких людей есть привычка задавать предельно общие вопросы, на которые трудно дать точный ответ, например, «что показывает биохимический анализ крови из вены».

Конечно, это совсем не так, любое исследование определяет какое – либо соединение, а вот развернутый (расширенный) биохимический анализ крови может показать сразу несколько десятков характеристик. Поэтому никогда не забывайте направление на исследование. Если вы просто скажете лаборанту, что вы нуждаетесь в определении показателей биохимического анализа крови, вы будете напоминать человека, который в ресторане упорно требует подать ему еду, но при этом не в состоянии конкретно заказать ни одного блюда.

Что входит в биохимический анализ крови?

Выше мы выяснили, что биохимический анализ крови — это не одно соединение, а просто общее название десятков и даже сотен различных анализов, которые объединены общим свойством: появлением или изменением концентрации того или иного соединения в плазме крови.

Поэтому в первом приближении можно считать, что многочисленные нормальные показатели крови человека, а также их патологическое изменение концентрации отражают функцию различных паренхиматозных органов, таких как печень, почки, поджелудочная железа, иммунная система и так далее.

Приведенные нормы показателей биохимии крови актуальны для взрослых людей. Исследование крови у беременных женщин и детей имеют свои особенности, о них читайте в статьях Биохимический анализ крови при беременности и Биохимический анализ крови детей.

Рассмотрим коротко, что может рассказать определение результатов биохимического исследования крови о работе некоторых органов.

Показатели функции печени и ферменты

Печень является главной биохимической фабрикой нашего организма, в которой ежесекундно появляются, исчезают и преображаются многие сотни и тысячи видов органических и неорганических молекул. Поскольку уровень обмена веществ в печени очень высокий, ее температура гораздо выше, чем у большинства других внутренних органов. Основные вещества, которые говорят о роли печени в биохимии крови — это ферменты, такие как трансаминазы АЛТ и АСТ, а также особый пигмент — билирубин, который образуется вследствие распада эритроцитов.

И ферменты, и билирубин относятся к внутриклеточным соединениям, и в плазму крови у здорового человека они проникают в незначительных количествах. Поэтому в том случае, если в результатах анализов возникает резкая гиперферментемия, и повышение концентрации билирубина, то это может свидетельствовать о массивном разрушение клеток печени. Это может быть признаком острого вирусного гепатита, цирроза печени, алкогольной болезни печени, токсическом воздействии многих лекарственных препаратов.

В том случае, если концентрация общего билирубина превышает 34 мкмоль/л (на литр), то тогда она становится заметной опытному взгляду врача. Что это такое? Началась желтуха. При уровне 50 микромоль на литр билирубина в анализе крови ее уже могут видеть и люди с нетренированным взглядом, а при уровне билирубина 120 микромоль на литр такая желтуха уже бросается в глаза всем. В самом начале возникает желтизна склер, затем слизистых оболочек, например, уздечки языка, а затем желтуха диффузно окрашивает кожу, при этом в последнюю очередь желтеют подошвы и ладони.

Конечно, по высокому уровню билирубина и по развитию желтухи нельзя однозначно судить о том, что поражена печень. Например, бывает гемолитическая, или надпеченочная форма желтухи, когда в крови распадается большое количество эритроцитов. При этом такая гемолитическая анемия будет, скорее всего, свидетельствовать о болезни крови.

Известна и вторая важнейшая функция печени — это секреция желчи, которая помогает в нормальных условиях растворять и переваривать жиры. О нормальном функционировании системы желчных протоков говорят два других фермента, которые называются щелочная фосфатаза и ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза). Расшифровка результатов может свидетельствовать не только о развитии застоя желчи в печеночных протоках, но также о развитии острого холангита, или воспаления желчного пузыря, о развитии желчнокаменной болезни или вообще о поражении органов панкреатодуоденальной зоны, к которым относится и поджелудочная железа.

О развитии острого панкреатита говорит резкое повышение в плазме крови фермента альфа-амилазы, которая в норме находится внутри клеток поджелудочной железы, а при остром панкреатите и при массивном разрушении этих клеток она вместе с другими ферментами выходит наружу, и попадает в плазму крови.

Кроме печёночных ферментов, с помощью биохимических методов исследования определяют концентрацию панкреатической липазы, кислой фосфатазы, креатинкиназы, и пепсиногена. Каждый из этих элементов играет большую роль в тех или иных биохимических процессах. Так, лактатдегидрогеназа, или ЛДГ повышена в норме у беременных, новорождённых, после высоких нагрузок. Но одновременно с этим этот фермент является высокочувствительным маркером появления инфаркта миокарда, и через 24 часа после произошедшего омертвения участка сердечной мышцы он показывает своим наибольшее значение. В том случае, если у взрослого пациента количество этого фермента превышает 220 единиц на литр, то весьма высок риск вероятности произошедшей сердечный катастрофы, особенно если это согласуется с результатом ЭКГ.

Синдром биохимического воспаления

Весьма важной областью биохимических исследований крови является выделение существующего синдрома воспаления. Воспаление может иметь различную природу, но так или иначе на него реагируют белки острой фазы,к которым относится С — реактивный белок, анти-о-трептолизин, а также некоторые другие белковые фракции. К наиболее ценным методам биохимического подтверждения маркеров воспаления можно отнести определение Альфа 1 — антитрипсина в сыворотке крови, и этот анализ чаще всего применяется при подозрении на его наследственный дефицит. Чаще всего у таких пациентов с наследственным недостатком Альфа 1 — антитрипсина может быть поражение печени, тяжелые изменения в лёгких, либо предрасположенность к возникновению бронхолегочной патологии. Поэтому в том случае, если у пациента рано диагностирована эмфизема легких, хроническая обструктивная болезнь, непонятное поражение печени или воспалительные изменения в стенках сосудов, то им показано исследование Альфа 1 — антитрипсина с фенотипированием.

Другие воспалительные белки, например, анти – о — стрептолизин до сих пор считается лабораторным критерием протекающего ревматизма. Наибольшая диагностическая ценность исследования этого белка состоит в проведении целых серий исследования, с интервалом в течение недели. Показано исследование стрептолизина при частом появлении рожистой инфекции, скарлатины, возникновения различных гнойных заболеваний, и связанных с ним осложнений функции внутренних органов, например, наличии клиники гломерулонефрита или миокардита.

Сердечные белки – современные маркеры патологии

Весьма важными биохимическими исследованиями является выявление так называемых кардиоспецифических белков, к которым относится миоглобин, тропонин I и N – концевой пропептид натрийуретического гормона. Так, миоглобин показан для ранней диагностики, для лечения и для прогнозирования инфаркта миокарда, а также для патологии скелетной мускулатуры. Тропонин также являются высокоспецифичным признаком поражения миокарда, и применяется в комплексной диагностике или инфаркта, или различия последнего и нестабильной стенокардии, а также для выбора лечения у пациентов с острым коронарным синдромом.

Наконец, концевой пропептид является маркером сердечной недостаточности, и его исследования весьма информативно, когда врачу нужно выставить диагноз сердечной недостаточности, но при этом существует неоднозначная, неясная клиническая картина. В том случае, если его концентрация в плазме крови не превышает 125 пг/мл, то это состояние является нормальным. А в том случае если она превышает порог 350 пг/мл, то это состояние весьма характерно для сердечной недостаточности с гипертрофией камер сердца, воспалительного процесса в миокарде, для острого коронарного синдрома, перегрузки правого желудочка, возникновения асцита на фоне цирроза печени и для всех состояний, связанных с развитием вторичной сердечной недостаточности.

Оценка белкового обмена и функции почек

Для того, чтобы употреблять больше белка, нужно есть больше мяса. Это скелетные мышцы, и при их распаде образуется такое вещество, как креатинин. Именно он, а также остаточный азот — основные показатели биохимического анализа крови со стороны белкового обмена. Креатинин выводится из организма почками, но, концентрация остаточного азота в плазме крови также во многом зависит от печени и от мышечной массы человека. В том случае, если в крови накапливается большое количество азота или аммиака, это может говорить не только о патологии почек, но и о хронической печеночной недостаточности.

Известно, что в состав биологических тканей входят нуклеиновые кислоты, или наследственный материал. При естественной гибели клеток нуклеиновые кислоты также расщепляются, и результатом их расщепления в конечном итоге является мочевая кислота и ее соли — ураты. Она образуется в печени, и не имеет никакого отношения к мочевине, поскольку является органической молекулой, продуктом обмена пуриновых оснований – аденина и гуанина. Повышенные нормы показателей мочевой кислоты в плазме крови может свидетельствовать о различных нарушениях обмена, например о подагре и гиперурикемии (чаще у мужчин).

В том случае, если у пациента подагры нет, то высокий уровень мочевой кислоты может говорить о запущенном онкологическом процессе, когда в организме пациента идёт массивный распад опухолевой ткани. Это тоже может быть косвенно зафиксировано с помощью биохимического анализа крови.

Кроме оценки катаболизма, или распада белковых молекул, очень важно оценить количество общего белка в сыворотке крови, белковых фракций, таких как альбумины, глобулины, фибриноген. Их всегда определяют у взрослого или ребенка, если назначен расширенный анализ. Среди отдельных белков исключительно важное значение имеют церулоплазмин, который переносит медь, трансферрин, который переносит железо, фибриноген, играющий очень большую роль в регуляции нормального свертывания крови.

Среди белковых фракций обязательно будут находиться различные гамма-глобулины, которые обеспечивают в нашем организме иммунную защиту, являясь антителами. Кроме этого, в оценке белкового обмена важную роль играет небелковый, или остаточный азот и мочевина.

Пожалуй, наиболее современным и дорогостоящим биохимическим обследованием белкового обмена является выявление так называемых моноклональных иммуноглобулинов. В результате наработки таких белков возникают заболевания, когда такие клетки, лишенные контроля (плазматические клетки или В — лимфоциты), начинают продуцировать большое количество такого аномального иммуноглобулина. Все антитела такого рода устроены совершенно идентично, и если в сыворотке крови выделяется такое аномально большое количество иммуноглобулинов, то они очень легко определяются с помощью электрофореза, поскольку скапливаются в виде полосы в одном месте. Эьтот феномен получил название М белок или м-градиент. При наличии такого положительного теста во время проведения электрофореза можно заподозрить такие заболевания, как миелома, хронический лимфолейкоз и лимфома, парапротеинемия, амилоидоз и другие тяжелые расстройства метаболизма.

Углеводный и жировой обмен

Чрезвычайно большую роль играет скрининговая оценка уровня глюкозы, или сахара крови, а также количество холестерина и липидов. В настоящее время существует более современные анализы, которые могут рассказать о риске развития сахарного диабета. Например, это концентрация гликозилированного гемоглобина. Что это такое? Этот анализ способен показать, какова была концентрация сахара в крови у пациента не только в каждый отдельно взятый период времени, но за срок жизни одного эритроцита, а он составляет 120 дней. Поэтому чувствительность этого метода, связанного с «засахаренностью» биологических мембран эритроцита относительно диагноза сахарного диабета или предрасположенности к нему является гораздо более высокой.

По анализам общего холестерина и липидных фракций врачи определяют риск развития гиперхолестеринемии и сердечно-сосудистых катастроф, связанных с атеротромбозами. Это риск развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Здесь существуют различные физиологические нормы биохимического анализа крови у женщин и мужчин и расшифровки у взрослых. Для женщин в зависимости от возраста существуют одни нормы холестерина, у мужчин – другие.

Также к биохимическим показателям углеводного обмена относят глюкозотолерантный тест, когда определяют количество этого сахара в плазме крови натощак, а затем с нагрузкой через 2 часа. Более современной разновидностью такого глюкозотолерантного теста является определение С — пептида в венозной крови, который является маркером оценки функции B-клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин. К показателям углеводного обмена относится и определение молочной кислоты в плазме крови, или лактата. Количество лактата показывает, насколько плохо кровоснабжаются ткани кислородом, и основное количество молочной кислоты в кровь попадает из мышечной ткани, эритроцитов и головного мозга. Чем выше молочная кислоты, тем более утомлен организм, а из заболеваний чаще всего это хронический алкоголизм, пиелонефрит, сердечная недостаточность и цирроз печени.

При исследовании липидов, или жирового обмена, одним из наиболее востребованных биохимических анализов является определение А — липопротеина, который является атерогенным липопротеном и достоверным маркером риска атеросклероза. Его концентрация в крови определяется наследственностью, и поэтому его выявление может быть проведено ещё в молодые годы, и пациент может знать заранее свой риск преждевременного атеросклероза сосудов, ещё до того, как эти процессы стали происходить.

Это дает человеку шанс в активной борьбе с атеросклерозом и его проявлениями. Проводится это обследование чаще всего у пациентов с высоким уровнем холестерина в семье, часто встречающимся с сужением сосудов головного мозга, с наличием атеросклеротических бляшек, заметных на УЗИ. Также такое обследование показано мужчинам и женщинам в зрелом возрасте с симптомами ранней ишемической болезни сердца.

Кислотно – щелочное состояние, минеральный обмен

Не следует забывать, что плазма крови имеет свою собственную слабощелочную концентрацию, или рH. Она запрограммирована в очень узких пределах, и нормальное значение считается 7,36 . Именно при такой pH в крови оптимальным является протекание всех биохимических процессов. Наилучшим образом сохраняются и транспортируются белки, углеводы, находится баланс между органическими и неорганическими кислотами, а также основаниями.

Изменение кислотно-щелочного показателя крови в кислую сторону и его уменьшение свидетельствует о развитии метаболического ацидоза, или закисления, а его сдвиг в сторону повышения может говорить о защелачивании крови. Конечно, чаще всего развивается компенсированный метаболический ацидоз, связанный с длительным течением хронических инфекционных заболеваний, онкологических новообразований, а также связанный с сахарным диабетом, особенно первого типа.

Именно при сахарном диабете 1 типа и развивается более тяжелый кетоацидоз, связанный с накоплением в крови недоокисленных кетоновых тел. Защелачивание крови (алкалоз) возникает значительно реже, может быть связан с дыхательными расстройствами в виде глубокого и частого дыхания.

В плазме крови постоянно находятся в различной концентрации неорганические катионы и анионы. Это натрий, калий, хлор, различные микроэлементы, таких как железо, кальций, фосфор, цинк, селен, йод. Каждый из этих элементов очень важен. Так, кальций очень нужен для роста и развития костной ткани, для проведения нервных импульсов. Увеличение потребления кальция требуются при интенсивном росте мышечной ткани, он нужен для нормального свертывания крови и усиленно употребляется в первом триместре беременности.

Одновременно с этим повышение концентрации кальция могут приводить к различным сердечным аритмиям, к симптомам почечной недостаточности, могут образовываться камни в почках и появляться симптомы остеопороза. Снижение уровня кальция в сыворотке крови проявляется выраженным судорожным синдромом. И для каждого микроэлемента существуют свои собственные концентрации, и свои референсные значения. Исследования минерального обмена показаны при многих наследственных заболеваниях.

Что нельзя определить?

Конечно, мы перечислили только очень небольшое количество соединений, которые могут быть определены с помощью анализа крови на биохимию. С помощью биохимических исследований определяются различные половые гормоны и гормоны надпочечников, щитовидной железы, которые имеют огромное значение для женского и мужского здоровья, исследуется онкомаркеры, различные фосфолипиды.

Но существуют и данные, которые не могут быть определены с помощью этого исследования. Так, биохимический анализ крови не заменяет собой общий анализ. Биохимический анализ крови не покажет общее количество кровяных клеток, содержание различных видов лейкоцитов. Невозможно определить СОЭ и узнать отношение жидкой части крови к форменным элементам, или гематокрит.

Нельзя определить насыщение крови кислородом, или оксигенацию. Таблица норм биохимического анализа крови не покажет, сколько в крови содержится эозинофилов, и сколько нейтрофилов. Невозможно определить и выявить с помощью биохимических методов исследования наличие в крови инфекции и выделить эту чистую культуру возбудителя. Как расшифровать биохимический анализ на напряженность иммунитета? Тоже никак. Он для этого не подходит. Для этого существуют другие способы. Но в том случае, если речь идет о растворённых в плазме крови молекулах и соединениях, а не о клетках и не о возбудителях, тогда биохимический способ будет вполне востребован. Как подготовиться к биохимическому анализу крови и зачем оно нужно?

Показания к исследованию и подготовка

Выше мы коротко перечислили основные направления жизнедеятельности организма, которые могут быть определены с помощью обычного или расширенного биохимического анализа. Но обычно анализ на биохимию назначается по вполне конкретным показаниям. Когда это происходит? Чаще всего, когда у пациента имеются основные жалобы, а врач подозревает нарушение функции каких-либо органов. Наиболее убедительно это было показано в отношении расстройств печени и особенно в отношении повышения концентрации билирубина.

Вторым показанием является контроль лечения, и выявление различных побочных эффектов от применения лекарственных препаратов. Так, в современной клинической практике давно и успешно применяются статины, или препараты для уменьшения холестерина в плазме крови. Но при терапии статинами, и особенно при наличии у пациента хронических заболеваний печени, печеночной или почечной недостаточности требуется ежемесячная проверка функций печени и почек, и в первую очередь уровень билирубина и трансаминаз.

В том случае, если в процессе лечения наблюдается значительное повышение концентрации ферментов, то нужно или понизить дозу, или временно отменить данный препарат.

Наконец, подавляющее большинство этих рутинных биохимических анализов проводится или во время госпитализации в стационар, или при проведении профилактического осмотра на рабочем месте или при приеме на работу. Чаще всего при профосмотрах сдают анализ на глюкозу и холестерин.

Никакой особенной подготовки к биохимическому анализу крови не требуется. Обычные условия — это обязательная сдача крови натощак, после обычного периода ночного голодания, который должен длиться от 8 до 14 часов. Обычно врач может вовсе не говорить об условиях, как сдавать биохимический анализ крови, они автоматически подразумеваются.

Конечно, никогда не лишним будет спросить, проводится ли анализ крови натощак, или нет. Но, как правило, он должен проводиться на голодный желудок, вне зависимости, обычная или расширенная программа исследования. Существует немногочисленные исключение из этого правила, Когда речь идёт о сдаче некоторых гормонов надпочечников, либо о сдаче крови на такое хромосомное исследование, как кариотип. Но этот вид не является биохимическим анализом, и врач-генетик, который вы назначай, обязательно подчеркивает отдельно условия сдачи крови.

Сколько дней делается биохимический анализ крови? Поскольку лабораторные тесты в биохимию проводятся обычно в тот же самый день, в который была забран биологический материал, то чаще всего они выполняются в пределах суток или двух, а иногда ответ бывает готов уже к вечеру в день забора крови. Это один из самых коротких сроков по времени во всей лабораторной диагностике, особенно в том случае, если он выполняется в коммерческой лаборатории, и готовый анализ пересылается по электронной почте. В каждом конкретном случае, сколько делается тот или иной анализ, необходимо уточнять у лаборанта, или администратора лаборатории.

Что может повлиять на результат?

Наконец, пациенту нужно помнить, что перед сдачей анализа необходимо вести обычный образ жизни, не перетруждать себя, за двое суток накануне предполагаемого взятия крови нужно исключить высокий уровень физических и психоэмоциональных нагрузок, не следует употреблять значительное количество различных видов пищи, а также употреблять алкогольные напитки. Многие соединения, например печёночные ферменты в этих условиях могут значительно повышаться, а в случае применения большого количества сладкой и жирной пищи могут быть высокими уровень холестерина и глюкозы.

В том случае, если пациент принимает лекарственные препараты или поливитамины, то могут быть искажены результаты отдельных исследований. Так, в случае лечения по поводу железодефицитной анемии и приема препаратов, содержащих железо, в крови у пациента могут возникать соответствующие изменения концентрации данного метаболита. Поэтому обязательно во время подготовки к анализу следует оповестить лечащего врача обо всех принимаемых препаратах. Также повлиять на результат могут особенности организма, например беременность или выздоровление после тяжёлого заболевания.