О чем может говорить высокая концентрация простатического специфическго антигена в анализе крови ПСА общий? Какие показатели могут указать на простатит? Какие значения говорят об онкологии? Как расшифровать соотношение свободного и связанного ПСА? Расскажем далее обо всем по порядку.
Простата или предстательная железа является смешанным железисто — мышечным органом. Железистая функция простаты сводится к выработке питательного секрета, в котором передвигаются сперматозоиды. Этот секрет также стимулирует их к движению, поэтому простата относится к экзокринным железам. Простата как железа является окончательно сформированной к половому созреванию. Также простата работает как сфинктер мочеиспускательного канала. Об этом мало кто думает, но моча и сперма не смешиваются именно по той причине, что простата работает как запорный клапан для мочеиспускательного канала.
Но кроме выработки семенной жидкости, предстательная железа также выделяет свой секрет, или особый белок, который является гликопротеином невысокой молекулярной массы, и его задача — понижать вязкость спермы, делая ее более текучей, что улучшает транспортные характеристики сперматозоидов. Этот белок вырабатывается клетками эпителия внутри протоков простаты. При чрезмерном развитии эпителиальной ткани, при аденоме этой железы, при метастазировании рака простаты содержание этого белка в сперме и в крови возрастает. Он получил название простатспецифического антигена, или ПСА.
Что такое анализ ПСА?
Известно, что в периферической крови простатический специфический антиген существует в двух формах: в свободной форме и связанный с различными белками. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА. Большая часть связанной ПСА связана с альфа1-антихимотрипсином и доступна для лабораторного определения.
Если ПСА в анализе крови находится в свободной форме, то он быстро распадается, и через 4 дня его количество уменьшится вдвое, то есть такой срок его полураспада. Обычно ПСА в крови находится в связанной форме — около 85%. Поэтому при определении свободного ПСА в плазме крови речь будет идти, в среднем, только о 15% от его полного количества.
В клинической практике более доступна для исследования именно связанная часть простатспецифического антигена. Обычно у здорового человека норма ПСА постепенно увеличивается в зависимости от прожитых лет, но даже у пожилых здоровых людей она не должна превышать в сыворотке крови показателя в 4 нанограмм на миллилитр (нг/мл). Существуют определенные факторы, например, механическое раздражение железы, которые способствуют выходу ПСА в кровь и значительному повышению его концентрации.
Достоверное повышение концентрации ПСА чаще всего возникает при опухолевых заболеваниях простаты. Показатели ПСА при простатите также незначительно повышаются, но не так серьёзно, как в случае злокачественных новообразований.
Важно определять не только показатели ПСА при простатите, но также их соотношение. В том случае, если у пациента существует не простатит, а рак, то существует уменьшение соотношения между свободным и связанным ПСА и оно в любом случае будет менее 15%.
Исследование свободной фракции, а также определение отношения свободного/связанного ПСА является важным, но неспецифическим методом диагностики неопухолевой патологии простаты, и проводится при незначительных отклонениях от нормы, от 4 до 10 нг/мл.
Читайте также:
Если повышение концентрации ПСА в исследуемом образце выше 10 нг/мл, и отношение свободной фракции более 15%, то этот феномен говорит о гиперплазии железы. Каков бы не был воспалительный процесс, но ПСА при простатите никогда не увеличивается слишком сильно, поскольку простатит всё-таки является не приводит к выраженной гиперплазии и гипертрофии.
О чём свидетельствует резкое повышение общего ПСА, выше 30нг/мл? Чаще всего, к сожалению, это свидетельствует о раковой опухоли простаты. Если же брать пациентов с запущенными формами рака, и даже с метастазами, то у них концентрация общего ПСА превышают 1000 нг на мл, и даже выше.
Подробнее читайте в статье «Анализ крови ПСА при онкологии«.
Если же говорить об уровне ПСА при простатите, то очень важно для оценки прогноза и качества лечения проводить не один анализ, а изучать изменение их концентраций в динамике, и это будет более правильно, чем сравнение одного анализа с показателями теоретической нормы. Когда следует брать анализ крови на ПСА?
Показания, подготовка к анализу и факторы влияющие на ПСА
Прежде всего, этот анализ должен браться первично, чтобы исключить злокачественное новообразование, а также аденому простаты. Также показано взятие общего ПСА для динамического наблюдения и мониторинга за течением простатита, и качестве его лечения. Но самое главное показание для исследования — это доклиническая диагностика гипертрофии простаты, обнаружение аденокарциномы, их скрининговое обследование у мужчин, чей возраст превышает 50 лет.
При этом важно знать, что необходимо из одной и той же пробы крови брать одновременно общую и свободную фракции ПСА. Это делается для исключения ошибок, и особенно в случае повышения уровня простатспецифического антигена после оперативного вмешательства, биопсии тканей простаты, или массажа. Как нужно готовиться к проведению обследования?
Перед сдачей анализа крови необходимо выдержать голодание не менее 4 часов. Самое важное, это помнить о том, что этот анализ можно проводить только через неделю в том случае, если у пациента уролог проводил пальцевое обследование простаты, выполнялась УЗИ простаты трансректальным способом, если было выполнено взятие биопсии этой железы, проводилась колоноскопия либо какие-нибудь другие методы исследования, которые механически тревожили простату.
Показатели ПСА при простатите никак не связаны с увеличением количества эпителиальной ткани железы, а обусловлены повышенной проницаемостью сосудов в условиях повреждённого, или изменённого эпителия. Поэтому необходимо уменьшить физические нагрузки, исключить острую и пряную пищу при простатите, а также исключить алкоголь. Для того чтобы правильно провести этот анализ, необходимо воздерживаться от эякуляции не меньше, чем двое суток, это способствует повышению достоверности анализа. В том случае, если пациенту проводилась цистоскопия, либо катетеризация мочевого пузыря, но не твердым, а мягким катетером, то эти методы исследования не влияют на изменение антигена и не нуждаются в особых условиях забора крови.
-
Читайте также:
Что делать, если простатит развился у пациентов на фоне доброкачественной гиперплазии, которые принимают специальные препараты — ингибиторы альфа-редуктазы, например, Финастерид? В данном случае врач принимает решение о назначении анализа ПСА индивидуально.
Норма показателей и расшифровка результатов
Норма концентрации общего ПСА в плазме крови не превышает 4 нг/мл у здоровых мужчин. Это значит, что общий ПСА при простатите может не определяться вовсе. Если анализ «равен нулю», то это тоже вариант нормы ПСА общий при простатите, особенно при вялотекущем процессе и при хроническом в стадию ремиссии также может быть нормальным, а если и повышается, то в небольших пределах, от 4 до 10 нг/мл.
Нужно учитывать, что исследование этого онкомаркера при простатите и упование лишь на него является довольно неуклюжим способом диагностики. Результат не говорит ничего ни о стадии развития заболевания, ни о характере воспаления, ни о прогнозе. Анализ простатспецифического антигена в принципе, предназначен для выявления других заболеваний, и, самое главное, он способен на ранних, доклинических стадиях показать наличие гиперплазии и злокачественного процесса предстательной железы.
Для того чтобы поставить диагноз простатита, необходимо более полноценное обследование, например, ПЦР эякулята на выявление инфекционных агентов, проведение УЗИ простаты. В случае сравнительного диагноза проводится бактериологическое исследование мочи, и посевы ее на питательные среды, при дифференциальной диагностике простатита, цистита и уретрита.
А вот в том случае, если пациент достиг возраста 50 лет и старше, а хронический простатит имеет вялотекущее, и малосимптомное течение, то, скорее всего, такому пациенту общий ПСА будет назначаться, но вовсе не для диагностики воспаления, а для скринингового исследования возможного опухолевого роста
