Как показывает работа участкового врача — педиатра, дети совершенно не интересуются результатами своих анализов, и это понятно. Знать результаты зачастую необходимо их родителям. Опять-таки, наилучший вариант – это родитель, который знает диагноз, прогноз, способ лечения заболевания у ребёнка, а контроль за анализами — это дело лечащего врача. Такой подход тоже понятен и допустим.
Пожалуй, даже опытный детский врач никогда не сталкивается с задачей полностью расшифровать биохимический анализ крови. Это сложно, затратно и попросту не нужно. Зачем же врач назначает это исследование? Что можно узнать с помощью этого метода, и что показывает биохимический анализ крови у ребенка? Каковы существуют нормальные значения и их отклонения? Попробуем кратко разобраться в этом непростом вопросе.
Что такое биохимическое исследование у детей?
Кровь — это универсальная жидкая среда организма, в которой постоянно находится большое количество различных соединений. По современным научным данным, каждую секунду она транспортирует более 200 тысяч различных видов молекул, ионов и нейтральных атомов.
Многие из этих соединений не имеют никакого диагностического значения, но около 200 из них являются маркерами функции внутренних органов, а также некоторых параметров гомеостаза, или сохранения внутренней среды организма. Около сотни таких соединений регулярно используются для мониторирования различных биохимических показателей, как у взрослых, так и у детей.
А исследование каких соединений можно выполнить с помощью биохимического анализа? Прежде всего, это оценка различных сторон пластического обмена. Это углеводный обмен и концентрация глюкозы в плазме, это показатели белкового обмена, такие как общий белок, альбумин и белковые фракции, это концентрация билирубина, его фракций и желчных кислот.
Биохимическим методом исследуются показатели липидного обмена, концентрация общего холестерина и его фракций, триглицеридов в организме. Важной стороной биохимического исследования будет изучение концентрации в крови самых разных ферментов. Это печёночные трансаминазы, панкреатическая амилаза, липаза, различные разновидности фосфатазы, креатинкиназа и другие ферменты. С помощью биохимического анализа у ребенка и взрослого можно исследовать функцию почек, определив креатинин в крови, мочевину, остаточный азот и другие параметры.
Наконец, назначив биохимическое исследование, врач может определить состояние водно-электролитного баланса, концентрацию основных ионов в плазме крови, к которым относятся калий, натрий, хлор, фосфор, железо и другие, а также определить кислотно-щелочное равновесие и оценить особые белки, которые принимают участие в транспорте тех или иных соединений. Речь идёт о трансферрине, переносящем железо, церулоплазмине, переносящем медь, и так далее.
Получив такой внушительный, и при этом далеко неполный перечень, несведущий в медицине человек может растеряться. А зачем это всё нужно? И действительно, всё вышеперечисленное сразу исследовать никогда не требуется. Существуют определенные показания к назначению тех или иных биохимических анализов. По данным, при наличии отклонений выделяются основные биохимические лабораторные синдромы, которые не противоречат друг другу, а затем они увязываются с существующей клинической картиной и данными анамнеза, чтобы провести диагностический поиск. Каковы эти показания, и для чего назначается биохимическое исследование в педиатрической практике?
Читайте также:
Показания к проведению
Самый первый вид исследования — это скрининговый. В крови определяются концентрации основных, опорных соединений, и по результатам этих исследований можно сразу определить целый группы заболеваний. К таким исследованиям биохимии крови можно отнести:
- изучение концентрации билирубина и его фракций для диагностики гемолитической болезни новорожденных или физиологической желтухи у младенца;
- исследование различных соединений при подозрении на наследственные болезни, такие как муковисцидоз, фенилкетонурия и другие. Они тяжело протекают уже с первых дней жизни малыша, и поэтому необходимо знать об их наличии заранее, уже в родильном доме;
- показанием биохимического исследования у ребенка являются различные заболевания матери, которые были до беременности, либо диагноз был выставлен в течение беременности. К ним относятся, например гестационный диабет или диабет беременных. Врачам очень важно узнать, в каком состоянии находится углеводный обмен у малыша, и нет ли у него повышенного риска, либо врожденного сахарного диабета.
В дальнейшем биохимический анализ крови у детей становится надежным помощником педиатра при мониторинге роста и развития ребёнка, при оценке показателей его обмена, а также для подтверждения нормального созревания организма.
Требуется ли подготовка к исследованию?
Подготовка к исследованию требуется, и даже более тщательная, чем у взрослых. Если для взрослого человека вполне достаточно соблюдать умеренный образ жизни, не допускать физических и умственных перенапряжений за сутки до сдачи анализа, питаться обычной пищей, и прийти утром натощак после обычного ночного сна, то для ребенка этого явно недостаточно.
Ведь дети всегда имеют более высокий уровень обмена и активности, чем взрослые. За ними нужно дополнительно следить, ведь ребёнок может накануне исследования выпить стакан лимонада, а утром окажется, что он пошел в лабораторию с жевательной резинкой во рту. И в том случае, если у него будет назначено исследование сахара крови, то цифры могут быть высокими и не отражать реального состояния дел.
Поэтому если ребёнок уже подрос и понимает, нужно объяснить тему важность предстоящего исследования. Если же ребёнок маленький, то за ним нужно следить, а утром накануне исследования можно пить только чистую воду.
Постоянные и переменные величины: таблица норм
Не секрет, что существуют такие вещества, которые не изменяются с возрастом, и остаются постоянными в плазме от появления на свет и до конца жизни. К ним, например, относится натрий (предел 138 – 145 ммоль/л), начиная с двухлетнего возраста и до глубокой старости, Если бы в крови существовали только такие, постоянные величины, то нормы биохимического анализа крови у детей не отличались бы от таковых у взрослых.
Но есть и другие вещества, которые отражают рост ребенка и меняют свою концентрацию в зависимости от возраста. К каким соединениям относятся глюкоза, общий белок, альбумин и фракции белка, билирубин и другие соединения.
Те или иные анализы требуются лечащему врачу, и по мере необходимости он проводит детям нужные биохимические исследования. Приведем расшифровку биохимического анализа крови у детей, тех показателей, которые меняются в зависимости от возраста. Эти данные являются справочными, я и приводится только лишь для ознакомления. Ведь человек, не знакомый с нормой, биохимией и физиологией, вряд ли способен разобраться в патологии, отличить единичное отклонение от закономерного, вывести биохимический синдром и сопоставить его с клинической картиной.
-
Читайте также:
Глюкоза или сахар
- у новорожденных 2 дня — 4,3 недели норма составляет 2,8 — 4,4 ммоль/л
- 4,3 недели — 14 лет нормальное значение от 3,3 до 5,6 ммоль/л
Общий белок
| Возраст | Норма для девочек, г/л | Норма для мальчиков, г/л |
| 1 день — 4,3 недель | 42 – 62 | 41 – 63 |
| 4,3 недель — 6 месяцев | 44 — 66 | 47 – 67 |
| 6 — 12 месяцев | 56 — 79 | 55 – 70 |
| 12 — 24 месяца | 56 — 75 | 56 – 75 |
| 24 месяца — 14 лет | 60 — 80 | 60 – 80 |
Альбумин, гл
- 6 мес – 14 лет 38 – 54 г/л;
- с 14 лет – 35 – 52 г/л.
Белковые фракции, г/л
| Возраст | Альбумин | Альфа-1 | Альфа-2 | Бета | Гамма |
| < 6 месяцев | 27,3 – 49,1 | 2,1 – 5,4 | 5,3 – 9,8 | 3,3 – 6,7 | 1,7 – 6,3 |
| 6 месяцев -1 год | 36,0 – 50,6 | 2,0 – 3,7 | 6,3 – 12,1 | 4,7 – 7,5 | 2,8 – 8,0 |
| Дети 1-2 года | 38,7 – 51,1 | 2,4 – 4,0 | 7,8 – 11,6 | 5,3 – 7,9 | 4,2 – 8,8 |
| 2 года — 7 лет | 30,5 – 48,9 | 2,0 – 3,7 | 5,6 – 10,6 | 4,3 – 8,3 | 4,6 – 10,7 |
| 7 лет — 21 год | 30,9 – 49,5 | 1,7 – 3,7 | 4,8 – 9,7 | 4,4 – 9,1 | 6,0 – 12,7 |
Билирубин
Билирубин общий доношенные новорожденные (в мкмоль/л)
- первый день жизни 24 – 149;
- второй день 58 – 197;
- третий – пятый дни 26 – 205;
- возраст 14 дней и старше – 3,4 – 20,5
Билирубин прямой (конъюгированный, связанный) в мкмоль/л.
- до 14 дней оба пола 5,7-12,1;
- 14 дней – 1 год оба пола < 5,2;
- 1 год — 9 лет оба пола < 3,4;
- 9 лет -13 лет оба пола < 5,0;
- 13 лет — 19 лет мужской 1,9-7,1 женский 1,7-6,7;
- старше 19 лет оба < 8,6
Непрямой (неконъюгированный, или свободный билирубин) узнают, вычитая прямую фракцию из общего билирубина.
Показатели жирового обмена
Триглицериды
| Возраст | Мальчик | Девочка |
| меньше 10 лет | 0,34 — 1,13 ммоль/л | 0,40 — 1,24 ммоль/л |
| 10 — 15 лет | 0,36 — 1,41 ммоль/л | 0,42 — 1,48 ммоль/л |
Общий холестерин
| Возраст | Мальчик | Девочка |
| меньше 5 лет | 2,95 – 5,25 ммоль/л | 2,90 – 5,18 ммоль/л |
| 5 – 10 лет | 3,13 – 5,25 ммоль/л | 3,26 – 5,3 ммоль/л |
| 10 – 15 лет | 3,08 – 5,23 ммоль/л | 3,21 – 5,20 ммоль/л |
Некоторые ферменты
АЛТ, ед/л
- < 5 дней < 49
- 5 дней — 6 месяцев < 56
- 6 — 12 месяцев < 54
- 1 — 3 года < 33
- 3 года — 6 лет < 29
- 6 — 12 лет < 39
АСТ, ед/л
- < 5 дней < 97;
- 5 дней — 6 месяцев < 77;
- 6 — 12 месяцев < 82;
- 1 — 3 года < 48;
- 3 года — 6 лет < 36;
- 6 — 12 лет < 47.
Альфа – амилаза, ед/л
- 2 дня — 1 год: 5 — 65 Ед/л;
- 1 год — 70 лет: 25 — 125 Ед/л.
Таким образом, расшифровка биохимического анализа крови у детей требует не только иногда точного знания возраста в днях, но и пола для отдельных показателей.
Следует сказать, что такие чересчур общие данные о некоторых биохимических показателях крови ребенка вряд ли послужат какой-либо конкретной цели, кроме общеинформационной. Гораздо полезнее будет при наличии жалоб обратиться к врачу.
Какие же ещё могут быть исследования крови?
Что ещё может быть взято, кроме биохимии? Многое что:
- прежде всего, может быть проведено гематологическое исследование. Это обычное взятие крови из пальца, с подсчетом количества клеток, СОЭ, изучения лейкоформулы;
- отдельно выделяют коагулограмму, или полное исследование свертывающей способности крови. Такие показатели, как плазминоген, тромбиновое время, тромбопластиновое время, протромбиновый индекс не входит в стандартное биохимическое исследование, а рассматриваются особняком;
- также в анализе биохимии крови не будет исследования групповой принадлежности и резус-фактора;
- отдельный метод – это исследование гормонов. Если врач выписал направление на исследование функции щитовидной железы, гипофиза, надпочечниковой системы, направил ребенка на исследование прогестерона или тестостерона, то это тоже не относится к биохимическим исследованиям;
- не являются биохимическими различное иммунологические анализы, исследование комплемента, тесты системы иммунитета, аутоиммунные маркеры, онкомаркёры, исследование витаминов и микроэлементов, различные тесты на аллергены. Иными словами, далеко не все соединения, существующие в крови, исследуются при изучении биохимического анализа крови ребенка.
