Анализы крови на гормоны надпочечников

В организме человека есть две системы управления жизнедеятельностью: нервная и гуморальная. По нервам передаются импульсы, а гуморальная система передает сигналы через жидкость — через кровь. Сигналами являются выделение гормонов, на которые реагируют различные ткани организма, и выполняют их команды. Существуют периферические эндокринные железы, которые секретируют гормоны, например, щитовидная, паращитовидные, половые железы.

Одними из самых сложно устроенных и многофункциональных являются надпочечники. Они выделяют большое количество разнообразных гормонов. Они синтезируют адреналин и норадреналин, кортикостероидные гормоны, половые гормоны. Кроме вышеназванных гормонов, надпочечники регулируют многие функции центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта, синтезируя вазоактивный интестинальный пептид, соматостатин и другие субстанции.

Но для того, чтобы в первом приближении комплексно оценить функцию надпочечников, не прибегая к многочисленным и сложным исследованиям, в лабораторной практике назначают обычно ограниченное количество анализов. К ним относятся определение андрогенного гормона — дегидроэпиандростерона, самого активного кортикостероидного гормона — кортизола, а также основного гормона водно-солевого обмена, или альдостерона. Именно три этих исследования и составляют «костяк» анализов на гормоны надпочечника.

Рассмотрим кратко значение каждого из этих метаболитов, показания к назначению анализа, подготовку пациента и интерпретацию результатов: нормальные значения, а также причины повышения и понижения их концентрации в плазме крови. И начнем изучение вопроса с рассказа о кортизоле.

Кортизол и его значение

Кортизол — это основной гормон, принадлежащий к глюкокортикоидам, он способен регулировать все разновидности обмена веществ организма — белков, жиров и углеводов. Но главное его значение — то обеспечивать правильную реакцию организма на внезапный стресс. Он способствует проявлению катаболического эффекта, то есть снижает поступление питательных веществ в ткани. Он выводит глюкозу из тканей в кровь, путем повышения ее синтеза и уменьшения ее потребления. Таким образом, он оказывает противоположное инсулину действие. Повышенная концентрация глюкозы в крови нужна для питания мышц при внезапных мышечных усилиях, которые часто требуется при стрессовых реакциях в животном мире.

Кортизол расщепляет жиры, но при его повышенном синтезе задерживается натрий, возникают отёки. Этот гормон производит сильный противовоспалительный эффект, его избыток способен угнетать иммунные механизмы, он является иммуносупрессором. Как и любой кортикостероидный гормон, кортизол обладает мембраностабилизирующим действием, и это его свойство активно применяется для лечения приступов бронхиальной астмы.

Выделяется он в надпочечниках неравномерно. Максимальная секреция приходится на период около 7 утра, а минимальная — на вечерние часы. Такой ритм секреции надпочечников сохраняется всю жизнь, но при беременности концентрация этого гормона возрастает, и в третьем триместре его нормальные значения могут превышать показатели у небеременной женщины даже в 5 раз.

Более подробно читайте в статье Анализ крови на кортизол.

Кортизол в моче

Обычно определяют кортизол в крови, но для некоторых эндокринных болезней важна и его концентрация в суточной моче. Такой анализ этого гормона надпочечников важен для различения болезни Кушинга и синдрома Кушинга. Дело в том, что в крови, как было сказано выше, концентрация кортизола изменяется в зависимости от времени суток, а вот в собранной за сутки моче эти колебания выравниваются, и кортизол мочи очень точно позволяет отразить долговременное нахождение гормона в сыворотке крови, и тщательно оценить скорость его секреции. Известно, что свободный кортизол в моче повышен практически у всех пациентов с синдромом Кушинга, поэтому нужно помнить, что если врач подозревает эту эндокринную патологию, то он назначит исследование гормона не в крови, а в моче.

Кортизол в слюне

Более современным способом определения уровня гормонов является анализ на гормоны (кортизол)в слюне. Дело в том, что сама процедура сбора суточной мочи не совсем удобна, пациент должен отвлекаться на это мероприятие, а если общий объем будет указан неверно, то возникает риск серьезной ошибки, ведь пациент сдаёт вовсе не всю мочу, а только лишь небольшой объём, поскольку в нём концентрация гормона будет такой же, как и в полном объёме суточной мочи. Содержание этого гормона в слюне также не зависит от колебаний его концентрации в плазме крови, и поэтому сданная за один раз порция слюны является самым комфортным и удобным тестом на тот же самый эндогенный гиперкортицизм.

Подготовка к сдаче анализа и показания к исследованию

Перед тем, как сдавать кровь на кортизол, за двое суток до предполагаемой даты сдачи необходимо отказаться от спортивных тренировок и других физических нагрузок, исключить курение. Обязательно нужно перестать принимать гормональные препараты, а женщинам следует пропустить прием пероральных контрацептивов и эстрогенных лекарственных средств. Сдавать кровь на кортизол нужно в утренние часы, но не позже 11 утра. Обязательно нужно приходить в лабораторию строго натощак, но при этом длительность голодания не должна превышать 14 часов, но не должна быть и меньше 8 часов. Воду употреблять можно в любых количествах.

Каковы показания к исследованию кортизола? Чаще всего его назначают эндокринологи при подозрении на:

• остеопороз по данным денситометрии;
• при выраженной мышечной слабости;
• у женщин — при избыточном росте волос по мужскому типу, или при гирсутизме;
• при раннем половом развитии;
• при скудных и нерегулярных месячных (олигоменорея).

Дерматологи назначают исследование при подозрении на пигментацию кожи, которая может говорить о развитии болезни Аддисона, или «бронзовой болезни». Этот гормон определяется при появлении серьезной угревой сыпи у взрослых. Но пожалуй, самым главным и частым показанием к определению кортизола будет стойкая и трудно устраняемая артериальная гипертензия.

Если эндокринолог подозревает у пациента надпочечниковую недостаточность, то вместе с кортизолом обязательно в это же утреннее время определяют и один из гормонов гипофиза, а именно адренокортикотропный гормон, АКТГ. Он позволяет понять, носит ли поражение надпочечников первичный или вторичный характер. Анализ гормонов надпочечников – кортизола, взятый изолированно, будет неинформативным.

Референсные значения и причины их изменений

Нормальные значения кортизола для утренних часов — от 101 до 535 наномоль на литр (нм/л), а для вечернего времени после 17-00 — от 79 до 477 нм/л, без различия пола и возраста.

К числу наиболее частых причин повышенного уровня кортизола относят гормонпродуцирующую аденому гипофиза или надпочечника, злокачественные новообразования надпочечников или его гиперплазию, синдром Иценко-Кушинга, эктопические эндокринные синдромы, поликистоз яичников у женщин, нарушение функции щитовидной железы, как гипотиреоз, связанной с уменьшением катаболизма, так и гипертиреоз.

Причиной высокого кортизола может быть ожирение, низкая концентрация сахара в крови и гипогликемия, цирроз печени и декомпенсированный сахарный диабет 1 типа. Также высокий кортизол как гормон защиты от стресса довольно часто наблюдается при длительно текущих и хронических депрессиях. Высокая концентрация кортизола определяется у ВИЧ-инфицированных пациентов в стадии СПИДа. Также высокие значения могут быть при приёме многих лекарственных препаратов, к которым относятся гормоны, опиоидные анальгетики и интерфероны.

Низкая концентрация кортизола возникает при недостаточности коры надпочечников, как врожденной, так и приобретенной, при истощении, при недостаточной функции гипофиза, при Аддисоновой болезни. Низкий кортизол характерен для адреногенитального синдрома, а также для печеночно-клеточной недостаточности при гепатитах и циррозах. В том случае, если пациент не выполнил условия, и не отменил прием гормональных препаратов, то после приема глюкокортикоидов кортизол по механизму отрицательной обратной связи уменьшает свою концентрацию. Также существует множество лекарств, которые способны понизить его концентрацию. Например, препараты лития, которые применяются в психиатрии, или кетоконазол, который используется в качестве противогрибкового средства.

Дегидроэпиандростерон

Вторым основным индикатором функции надпочечников является гормон с этим труднопроизносимым названием. Но обычному человеку достаточно запомнить, что это андрогенный гормон, он является предшественником тестостерона, который и определяет все мужские качества и достоинства. Сам дегидроэпиандростерон как предшественник, обладает довольно слабым андрогенным действием.

В отличие от предыдущего гормона его выделение в течении суток является более постоянным, и не испытывает резких скачков. Не стоит удивляться, но этот предшественник мужского гормона синтезируется и у беременной женщины. Он является в данном случае материалом, из которого затем будут строиться плацентарные гормоны — эстрогены. Уровень этого гормона плавно повышается, начиная от рождения к периоду половой зрелости, и сохраняется таким в процессе репродуктивной функции, а по мере старения концентрация потихоньку снижается.

Подготовка к сдаче анализа и показания к исследованию

Как и в предыдущем случае, если назначены анализы гормоны надпочечников, то приходить в лабораторию нужно строго натощак и соблюдая средний срок ночного голодания в среднем 12 часов. Также необходимо исключить силовые тренировки, прием алкоголя, и за час до исследования нужно прекратить курить.

У этого гормона существует несколько показаний к исследованию. Его назначают при подозрении на опухоль надпочечников, их корковой области, где он и синтезируется. Также он назначается при подозрении на адреногенитальный синдром. Показанием является состояние привычного невынашивания плода, развитие его гипотрофии в связи с недостаточным ростом плаценты. Необходимо исследовать дегидроэпиандростерон и в плановом порядке, чтобы, начиная с 12 недели беременности оценить состояние плаценты.

Референсные значения и причины их изменений

Мы не будем здесь приводить точную таблицу результатов в зависимости от возраста и пола, скажем только, что:

• мальчики и девочки в возрасте до 5 лет имеют концентрацию меньше чем 2,48 микромоль на литр (мкм/л);
• до 10 лет — меньше чем 4,86;
• до 14 лет — менее, чем 10,3 и различия пола не существует.

Начиная с 14 летнего — возраста у мужчин и женщин в связи с половым созреванием разные нормальные концентрации. Так, в возрасте:

• с 14 до 20 лет — максимальное значение для женщин 13,4, а у мужчин – 10,4 мкм/л;
• в возрасте с 20 до 25 лет — уровень этого гормона у мужчин в целом выше. Если у женщин нормой считается концентрация от 3,6 до 11,1, то у мужчин – 6,5 – 14,5 мкм/л;

Максимальная концентрация этого гормона наблюдается у мужчин в возрасте от 25 до 35 лет: ерхняя граница нормы составляет 16,1 мкм/л, в то время как у женщин этого же возраста – до 13,9. Затем концентрация дегидроэпиандростерона начинает снижаться, и у лиц старше 55 лет не превышает 4 — 5 микромоль на литр. Точное значение этого гормона всегда будет указано в результате исследований.

Повышение концентрации этого гормона возникает при болезни Кушинга, при оволосении по мужскому типу у женщин, при адреногенитальном синдроме и при тяжелой патологии беременности, при которой возможна внутриутробная гибель плода.

Снижается концентрация этого эндогенного предшественника тестостерона в случае недоразвития надпочечников, а у беременных — в случае внутриутробной инфекции. Также концентрация этого гормона будет уменьшаться при приёме гестагенов, или гормональных препаратов, содержащих прогестерон и его синтетические аналоги.

Альдостерон – основной маркер водносолевого обмена

Этот гормон относится к группе минералокортикоидов. Его задача — увеличивать обратное всасывание натрия и хлора в почках обратно в кровь, и если он чрезвычайно хорошо будет выполнять свою работу, то натрий и хлор будут задерживаться в тканях, количество мочи при этом будет уменьшаться. Чрезвычайно велика роль альдостерона в в регуляции водно-электролитного обмена, и формировании нормального артериального давления, поскольку артериальное давление — это давление определённого объёма жидкости на стенки сосудов.

Если альдостерон находится в избытке, то уменьшается количество калия в крови, и повышается выведение его с мочой. В результате повышается артериальное давление, нарушается ритм сердца в связи с падением концентрации калия в крови, развиваются судороги и слабость в мышцах. Наиболее часто к такому резкому повышению концентрации этого гормона приводит так называемый синдром Кона, или первичный гиперальдостеронизм. Его причиной чаще всего является опухоль коры надпочечников, которая и продуцирует этот гормон.

Если концентрация альдостерона снижается, то происходит обратное развитие событий. В крови уменьшается количество натрия, повышается концентрация калия, развивается артериальная гипотония, или снижение давления. Весьма часто такое состояние возникает при хроническом поражении почек у лиц, длительно болеющих диабетом. Бывает это состояние, когда надпочечники поражены туберкулёзной инфекцией, амилоидозом и в других случаях.

Очень важно, что альдостерон и его секреция зависит от положения тела в пространстве. Когда человек лежит, то количество альдостерона в крови меньше, чем когда человек стоит. Утром его концентрация в крови меньше, чем вечером. Если пациент уменьшает потребление поваренной соли, то концентрация этого гормона растет, и наоборот. Также на секрецию альдостерона влияют многие лекарственные препараты, и перед проведением исследования их нужно прекратить принимать. Какие же условия должны быть для правильной сдачи анализа на альдостерон? И каковы показания к назначению этого исследования?

Подготовка к сдаче анализа на альдостерон и показания к исследованию

Как и во всех предыдущих случаях, пациент должен прийти в лабораторию утром, не позже 10 утра, обязательно строго натощак с таким же периодом голодания ночью, в среднем, длительностью 12 часов. Перед тем, как сдавать анализ крови на гормоны надпочечников, накануне не должно быть физических, эмоциональных нагрузок и тренировок, алкогольной интоксикации, и за час до исследования необходимо прекратить курить. В отношении поваренной соли необходимо соблюдать обычную диету и не ограничивать себя в ее применении. В течение 10 дней до обследования пациент не должен находиться на бессолевой диете. Если у пациента есть какие-либо острые инфекционные заболевания или недомогание, то этот анализ следует отменить, так как концентрация гормона в плазме может быть ниже, чем нужно.

Обычно врач лабораторной диагностики или медсестра уточняет, как именно пациент вёл себя за 2 часа до взятия анализа: сидел он или стоял, и когда он встал с постели. Поскольку забор крови производится сидя, то нужно знать, какая положение тела был у пациента до этого, и в бланке делается соответствующая пометка. В некоторых случаях врач просит, чтобы было определено минимальное значение альдостерона, и это чаще всего делается в стационаре, утром в палате, поскольку необходимо взять кровь у пациента лежа, и чтобы он находился лежа до взятия два или три часа.

Назначается исследование на альдостерон в случае подозрения на плохую работу надпочечников, на тяжелую артериальную гипертензию, рефрактерную к лечению, а также в случае ортостатической гипотензии, когда пациент при резком вставании чувствует предобморочное состояние, и у него быстро снижается артериальное давление по типу коллапса.

Референсные значения и причины их изменений

Концентрация альдостерона выше всего у новорожденных и детей к концу первого месяца жизни. Максимальное нормальное значение этого гормона у детей к концу 7-го дня жизни составляет от 50 до 1025 пикограмм на миллилитр (пг/мл), а концу третьей недели — даже до 1790. Затем концентрация всё время снижается, причём нижняя граница остается более-менее стабильной, около 60-70 пг/мл, а максимальное значение падает:

• к концу первого года жизни – 990;
• к концу второго года – 930;
• у десятилетнего ребёнка – 440;
• у 14 — летнего ребенка – 310 пг/мл.

Дальше, с возрастом полового созревания и вступления во взрослую жизнь начинается разница между вертикальным и горизонтальным положением тела. Так, у взрослых стоя норма альдостерона от 25 до 392 пг, а лежа — от 17 до 230 пг/мл, то есть разница очевидна.

Повышаться концентрация альдостерона может при аденоме надпочечника, которая секретирует этот гормон. Это состояние называется синдром Кона. Может и не быть опухоли, но может быть двусторонняя гиперплазия.

Довольно часто врач сталкиваться с явлением вторичного альдостеронизма. Он возникает при частом назначении мочегонных, слабительных, при нефротическом синдроме, при беременности. Высок уровень альдостерона на поздних фазах менструального цикла, повышается он на длительных строках голодания, при сердечной недостаточности и при влиянии таких лекарств, как эстрогены.

Низкий альдостерон обычно появляется при «любви» к солёным продуктам, а если низкий альдостерон сопровождается артериальной гипертензией, то это может говорить о синдроме Тернера (хромосомное заболевание девочек, частота встречаемости – 1/2200), сахарном диабете или острой алкогольной интоксикации, но последнюю диагностируют конечно, не по уровню альдостерона, а по характерным симптомам, и в первую очередь по специфическому запаху.

Конечно, в такой небольшой статье нельзя полностью описать все тонкости исследования надпочечников, эти три анализа — только надводная часть айсберга. Но, прочитав ее, каждый может понять, насколько сложно устроенной является эндокринная система, и такие органы, как надпочечники. В организме всё является взаимосвязанным, и анализы на гормоны, описанные выше, могут многое рассказать о эндокринной патологии, и определить направление диагностического поиска.