Повышенный кальций в крови — гиперкальциемия

В  случае, если возникает избыток кальция в крови, говорят о гиперкальциемии. Она встречается в клинической практике достаточно часто, но что означает гиперкальциемия в каждом конкретном, количественном случае? Как ее измерить? Чтобы разобраться с этим феноменом, вначале нужно кратко описать функции этого вещества в организме, поскольку они вовсе не ограничиваются строительством костной ткани.

Мало кому посчастливилось увидеть кальций в виде металла. Он достаточно активен, и практически всегда встречается в связанном виде. А вот соединения этого элемента в природе знают все. Это гашеная известь, гипс, известняк и мрамор. Этот элемент распространён в природе так широко, что известь встречается и в организме человек. Иногда — это патологические образования, которые подверглись обызвествлению.

У здорового же человека наибольшее количество связанного кальция находится в костной ткани. Этот металл в организме человека способен из костей проникать в кровь и обратно, а физиологическую активность он проявляет только в свободном, ионизованном виде. В крови данное вещество бывает как ионизованным, так и связанным с различными соединениями, и от концентрации этих двух разновидностей элемента и зависит постоянство его состава.

Функции и обмен вещества

Кальций является минеральным веществом, жизненно необходимым для человека. И дело не только в том, что он входит в состав костной ткани. Главная роль этого элемента — это организация мышечных сокращений, в том числе и работы сердца, передача нервного импульса. Без него невозможен процесс нормального свертывания крови. Но это вовсе не значит, что много кальция в крови – это хорошо. Его должно быть столько, сколько требуется.

Масса скелета довольно большая, и в связанном состоянии 99% кальция входит в каркас костной ткани, состоящей из гидроксиапатита, пронизанного органическими волокнами. А вот в крови циркулирует всего лишь 1% от общего количества. Из этого 1% половина проявляет высокую активность, поскольку находится в ионном виде, а остальные полпроцента связаны с белками плазмы, и с отрицательно заряженными анионами, которые представляют собой остатки кислотных радикалов. Это могут быть соли молочной кислоты, фосфорной, лимонной и так далее (лактат, фосфат, цитрат).

Поэтому в том случае, когда говорится, что общий кальций в крови повышен — то это вершина айсберга, в любом случае речь идёт примерно только лишь об одном проценте содержащегося в организме этого элемента. Как кальций покидает наш организм? Он выводится с мочой, и регулируют этот процесс почки. Чтобы поддерживать баланс этого элемента на должном уровне, в организм взрослого человека ежедневно должна поступать 1 г, в пересчете на «чистое вещество».

Известно, что кальций очень тесно связан с обменом фосфора. Если повышен кальций в крови, то фосфаты одновременно снижаются, и наоборот. Поэтому в физиологии существует понятие фосфорно-кальциевого обмена. Он регулируется парными, маленькими, но жизненно необходимыми паращитовидными железами:

• когда уровень этого вещества высокий, то в щитовидной железе синтезируется гормон кальцитонин, который «приказывает» кальцию из плазмы крови уходить в костную ткань;
• обратную функцию регулируют паращитовидные железы. Если уровень элемента в крови низкий, а количество фосфатов высокое, то паратгормон, которые выделяют эти железы, способствует разрушению костной ткани, и концентрация увеличивается.

Также в обмене принимают большое значение витамин D, который повышает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте, улучшает обратную реабсорбцию в почечных канальцах.

Концентрация ионизированного кальция в плазме крови способна возрастать и накапливаться при закислении, или метаболическом ацидозе, когда рН крови понижается. При защелачивании происходит обратный процесс, и концентрация ионизационного вещества в плазме падает. Существует расчёты: при понижении рН на 0,1, концентрация ионизированного кальция плазмы повышается в среднем на 2%.

Если брать лабораторный анализ, то иногда предпочтительнее пользоваться показателем ионизированного кальция, поскольку он не связывается с белками плазмы, и поэтому — это более надежный показатель, особенно у тех людей, у которых в крови низкий белок, или гипоальбуминемия. И все-таки, когда говорится о повышенном кальции в крови?

Нормы и референсные значения

Вот таблица значений для взрослого человека. Поняв нормальный диапазон значений, будет легко представить себе, что такое гиперкальциемия:

• Для ионизационного кальция плазмы: 1,16 — 1,32 ммоль/л;
• Общий кальций у взрослого человека от 18 до 60 лет: 2,15 — 2,5 ммоль/л;
• У человека старше 60 лет: 2,2 — 2,55 ммоль/л.

Следует пояснить, что максимальная нормальная концентрация в плазме крови наблюдается у детей, начиная с периода 10 дней и до двухлетнего возраста, когда интенсивно растут кости. В этом случае концентрация в плазме не должна превышать 2,75 ммоль на литр.

Поэтому на вопрос — гиперкальциемия что это такое, можно дать следующий, «развернутый» ответ: это патологическое состояние, при котором концентрация кальция превышает 2,75 ммоль/л для взрослых пациентов при условии отсутствия гипопротеинемии (понижения белков сыворотки крови).

При этом 80% элемента связано с альбумином, а 20% с глобулином. Если изменяется содержание белков, то, соответственно, будет меняться и концентрация кальция в плазме крови. Как проявляется это патологическое состояние? Каковы симптомы гиперкальциемии у взрослых?

Симптомы и признаки

Как обычно при электролитных нарушениях, легкая форма протекает без всяких симптомов. Признаками гиперкальциемии будут:

• различные нарушения центральной нервной системы, такие как сонливость, затруднение контакта, иногда психозы;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, отказ от еды, возможно развитие язвы желудка на фоне повышения кислотности желудочного сока;
• симптомы повышенного кальция в крови проявляются нарушением работы почек. Это развитие мочекаменной болезни. Поскольку почки не умеют слишком концентрировать кальций в моче, а могут создавать только небольшую концентрацию, то гиперкальциемия — это причина появления полиурии, или большого количества мочи. Почки пытаются вывести кальций, но при этом они вынуждены его сильно разводить жидкостью;
• состояние проявляется мышечными болями, болью в костях и суставах, общей слабостью, тянущими болями в мышцах;
• со стороны сердечно-сосудистой системы ответом будет повышение артериального давления. Обычно при проведении ЭКГ симптом гиперкальциемии — это короткий интервал QT, в тяжелом случае — депрессия сегмента ST, и нарушение ритма, связанное с расстройством атриовентрикулярной проводимости.

Почему повышен кальций в крови? Каковы причины гиперкальциемии у взрослых пациентов?

Причины повышения кальция

Все причины повышения кальция в крови укладываются в три патогенетических механизма, непосредственно связанных с обменом.

Первый механизм — высокая резорбция костной ткани, или ее разрушение. В этом случае кальций непосредственно проникает в кровь и повышается его концентрация.

Вторая группа причин — это нарушение почечного механизма регуляции этого электролита в организме. Возможны два механизма: высокая реабсорбция или низкая экскреция. В первом случае вещество почками с избытком возвращается обратно в организм, и в окончательную мочу его секретируется мало. Во втором случае просто при первичной фильтрации кальций с большим трудом попадает в ультрафильтрат, или в первичную мочу.

Наконец, третий механизм формирования избытка элемента — это повышенные показатели всасывания в кишечнике. Этот феномен называется повышенной кишечной абсорбцией кальция. Разберёмся, какие состояния связаны с тем или иным механизмом:

• Избыточное разрушение костной ткани возможно при гиперфункции паращитовидных желез, когда вырабатывается избыток паратгормона. Этот процесс активизируется при злокачественных новообразованиях костей, в том числе метастазах в кости, при повышенной гиперфункции щитовидной железы, при феохромоцитоме и при гипервитаминозе А. Например при переломе длинных трубчатых костей также возникает повышение резорбции. Иммобилизация, особенно длительная (при переломе таза, позвоночника) также может быть причиной повышения кальция в крови;
• Почечные механизмы накопления кальция в плазме крови обычно реализуются при некрозе скелетной мускулатуры, например при краш — синдроме или синдроме длительного раздавливания, при применении тиазидных диуретиков, а также в случае так называемой семейной гиперкальциемии. Выше говорилось, что повышенная концентрация этого вещества в плазме крови вызывает полиурию, или выделение большого количества мочи. В результате возникает обезвоживание, и скорость клубочковой рации падает. Как итог, возрастают и показатели реабсорбции .
• Причиной высокого кальция крови бывает и алкалоз, или защелачивание плазмы крови. При этом почечная реабсорбция этого элемента также увеличивается. Если у пациента есть признаки хронической почечной недостаточности, то кальций с трудом фильтруется в мочу.
• Повышенный кальций в крови из-за его избыточного всасывание в кишечнике. Это гипервитаминоз витамина D, ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа, наличие лимфатических новообразований в кишечнике, саркоидоз, туберкулез, эозинофильная гранулёма. Есть и особыепрофессиональные заболевания, при которых повышается всасывание в кишечнике. Это, например, хроническое отравление бериллием.

Как понизить кальций в крови? Какие существуют лекарственные препараты, терапевтические методики, направленные на уменьшение концентрации этого электролита?

Лечение высокого кальция в крови

Чтобы достичь длительного и устойчивого эффекта, лекарственная терапия обязательно должна ликвидировать порочный механизм, указанный выше. В результате действия того или иного препарата нужно или уменьшить костную резорбцию, или уменьшить обратное всасывание кальция в почках, или понизить его всасывание в кишечнике. Таким образом, необходимо знать причину, чтобы ликвидировать повышенное содержание кальция в крови.

Конечно, не всегда лечение гиперкальциемии обязательно связано с применением лекарственных препаратов. В некоторых случаях, например, при опухолевом поражении костей, повышение кальция в крови можно предотвратить путем оперативного вмешательства, лучевой терапии.

Но всё-таки, в большинстве случаев применяются различные лекарственные препараты. Рассмотрим наиболее популярные из них, и объясним механизм их действия:

• обычный физиологический изотонический раствор хлорида натрия. Он разводит кальций в сыворотке крови, снижает его концентрацию путем увеличения объема и стимулирует выведение мочи;
• такой диуретик, как Фуросемид, уменьшает реабсорбцию электролита в петле нефрона и также увеличивает количество мочи;
• глюкокортикоидные гормоны также предупреждают повышение кальция в крови. Их действие связывают с антагонизмом, в отношении витамина D, попутно также они снижают реабсорбцию кальция;
• бисфосфонаты (Аредиа, Акласта) действуют на остеокласты, которые называют клетками – «костодробителями», они разрушают костную ткань и способствуют переходу вещества в растворенное состоянии. Они реагируют с матриксом костной ткани, и делают его более устойчивым к действию остеокластов, в результате резорбция также уменьшается.

Не следует забывать про фосфор. Он является антагонистом кальция, и его назначение в виде фосфатов уменьшает всасывание в кишечнике, и нормализует баланс соотношение кальций — фосфор. Наконец, в тяжелых случаях необходимо применять этилендиаминтетрауксусную кислоту (ЭДТА), назначаются процедуры гемодиализа, при которых кальций напрямую выводится из плазмы крови.