Диета при высоком гомоцистеине и ее клиническое значение

Этот материал предназначен в основном, для людей, которые ничего не знают о гомоцистеине и высоком риске, связанным с его высокой концентрацией в плазме крови. Те люди, которые знают об этой проблеме, давно используют диету при повышенном гомоцистеине, либо справляются с его высоким уровнем без лекарств. Этот материал будет полезен дюдям без медицинского образования, которые слышали, что существует какой-то риск образования тромбозов, инфарктов и инсультов, и он от чего-то зависит, и его можно снизить, тем, которые интересуются здоровым образом жизни.

Что такое гомоцистеин и откуда он берется?

Итак, что такое гомоцистеин? Все мы знаем, что белки, из которых состоит наш организм, синтезируются из аминокислот. Бывают заменимые кислоты, бывают незаменимые, которые обязательно должны поступать с пищей и внутри организма сами они синтезироваться не могут. К одной из таких незаменимых аминокислот и относится метионин. Он содержится в повышенных количествах, например, в яйцах и твороге. После распада метионина и образуется гомоцистеин.

В организме гомоцистеин циркулирует в плазме крови, затем он преобразуется вновь в метионин, либо в цистеин и глутатион. Метаболизм этого продукта довольно сложен, и не имеет смысла здесь о нём полностью рассказывать. Нужно только лишь знать, что полноценное превращение этого соединения и выведение его из организма невозможно без участия витаминов группы B и фолиевой кислоты.

Чем старше человек, тем уровень гомоцистеина в крови у него выше, и у мужчин — в несколько раз выше, чем у женщин. Если метаболизм гомоцистеина нарушается, или существует дефицит вышеуказанных витаминов, то это соединение накапливается вначале внутри клеток, а затем и в крови.

В чем вред высокого уровня гомоцистеина?

Гомоцистеин не просто вредит клеткам в высокой концентрации. Он также повреждает эндотелий сосудов, который разрыхляется и теряет гладкость. А такая поверхность, потерявшая гладкость, становится доступной мишенью для осаждения холестерина и солей кальция, которые в результате формируют стандартную атеросклеротическую бляшку. А атеросклероз — это риск развития тромбоза. Поэтому высокий уровень гомоцистеина в крови, который называется гипергомоцистеинемия — это довольно частый, весьма значимый и независимый фактор риска тромбозов.

Существует прямая зависимость между концентрацией гомоцистеина и количеством тромботических осложнений, причем не имеет разницы: идёт речь об артериальном русле, или о венозном. Если это состояние не лечить, то после уже совершившегося тромбоза повторный риск у пациентов с высоким гомоцистеином выше в 5 раз, чем у тех лиц, у которых концентрация гомоцистеина пришло в норму.

Известно, что каждое повышение уровня этого вещества на 5 микромоль на литр (мкмоль/л) на 80% повышает риск значимого атеросклероза у женщин, и на 60% — у лиц мужского пола. А это значит, что длительно существующей и высокий уровень гомоцистеина в конце концов повышает риск болезни Альцгеймера и развития раннего старческого слабоумия.

Но это ещё не все. Если выясняется, что у пациента с сахарным диабетом повышена концентрация гомоцистеина в крови, то у него гораздо чаще, чем у других пациентов с таким же диабетом возникают сосудистые осложнения. Это нефропатия, диабетическая ретинопатия, чаще возникают сосудистые язвы и так далее.

Высокий гомоцистеин во время вынашивания ребенка может приводить к тромбоэмболии плаценты, к появлению тяжелых форм позднего гестоза, и даже к абортам и выкидышам.

Что же приводит к повышению уровня этого соединения в крови? В некоторых случаях — это прием некоторых лекарственных препаратов, которые принимаются довольно долго. Например, это метотрексат, карбамазепин, циклоспорин. Приводит к повышению гомоцистеина и некоторые болезни — это почечная недостаточность, гипофункция щитовидной железы, лимфопролиферативные заболевания. Но гораздо чаще гомоцистеин нарушает свой метаболизм вследствие неправильного образа жизни человека и наличия вредных привычек.

Самыми важными из них являются курение, которое значительно уменьшает поступление в организм витаминов группы B, алкоголь и хронический алкоголизм — по той же причине, а также регулярное и частое употребление большого количества кофе. Три вредных привычки (в том числе и употребление кофе) ведут к угнетению метаболизма фолиевой кислоты. Поскольку фолиевая кислота функционирует вместе с цианокобаламином, (или витамином B12), то даже если принимать фолиевую кислоту в повышенных количествах но при этом будет не хватать витамина B12 в организме, то гомоцистеин также будет накапливаться, а это будет приводить к повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Существуют и редкие, наследственные болезни. Например, гомоцистинурия. При этом заболевании в силу врожденных дефектов ферментов невозможен правильный метаболизм гомоцистеина, и он в большом количестве и в неизмененном виде выводится с мочой. У этих пациентов наблюдается умственное недоразвитие, ранний атеросклероз, а также частые и тяжелые тромботические осложнения.

Зачем определять гомоцистеин в крови?

Надеемся, стало ясно, зачем определять гомоцистеин в крови. Он нужен для точного выявления риска тромботических осложнений и сердечно-сосудистых заболеваний, и должен стоять в одном ряду с общим холестерином, уровнем его «плохой» фракции, концентрацией фибриногена и другими метаболитами, позволяющими полноценно оценить риск тромбозов.

Существуют многочисленные клинические исследования, которые свидетельствуют о том, что увеличение гомоцистеина в крови на 5 мкм/л повышает общую смертность в 1,5 раза. В то же время, снижение концентрации гомоцистеина до нормы предотвращает повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений и тромбозов.

Если вы пойдете в лабораторию, и сдадите анализ на гомоцистеин, то он может оказаться повышен. В таком случае, нужно будет провести исследование таких соединений как креатинина, тиреотропного гормона, сдать анализ на содержание в крови витамина B12 и фолиевой кислоты, чтобы понять причины его повышения.

Нормы гомоцистеина в крови

Каковы же нормальные референсные значения гомоцистеина у взрослых людей?

У лиц старше 19 лет:

• женского пола нормальные значения лежат в пределах 4,44 – 13,56 мкм/л;
• у мужчин гомоцистеин немножечко выше: 5,46 – 16,20 мкм/л.

При этом следует знать, что если гомоцистеин превышает показатель 30 мкм/л, то это уже средняя стадия гипергомоцистеинемии, если он превышает уровень 100 мкм/л — это уже тяжелая стадия. Десять процентов населения имеет умеренную стадию, то есть уровень гомоцистеина у них выше 15 микромоль на литр, каждый сотый человек имеет среднюю стадию, и 1 человек из 5000 уже будет страдать тяжелой формой гипергомоцистеинемии. Конечно, эти цифры зависят от популяции.

Как лечить гомоцистеинемию без лекарств?

Самым главным и основополагающим способом снижения уровня гомоцистеина является правильное питание и отказ от вредных привычек. Выше уже говорилось, питание при повышенном гомоцистеине должно содержать фолиевую кислоту, а также витамины B6 и B12. Но проще всего их назначать в препаратах.

Фолиевая кислота особо нужна, поскольку она является донором групп СН3, или метильных групп, чтобы превратить гомоцистеин снова в метионин. Витамины группы B при этом никак не расходуются, а являются коферментами, то есть помогают нормальному протеканию этой реакции. Если их не будет, то гомоцистеин будет лишь накапливаться в плазме крови.

Особо следует сказать о роли крепкого кофе. Кофеин, или триметилксантин, обратимо ингибирует фермент метионинсинтазу, которая и трансформирует гомоцистеин обратно в метионин. Если взять мужчин среднего возраста, который пили много крепкого кофе (около 5-6 чашек в день и выше), то концентрация гомоцистеина у всех их на 20% была выше, чем у обычных мужчин, но не употреблявших кофе. Женщины же, пьющие крепкий кофе, в 30% случаев имели в крови более высокую концентрацию гомоцистеина.

Ни для кого не секрет, что те, кто пьют много крепкого кофе, обычно и курят, а овощей и свежих фруктов употребляют меньше, чем люди, не пьющие кофе. Этот факт способствует еще большему накоплению гомоцистеина в плазме, так как овощи и фрукты — это продукты, снижающие уровень гомоцистеина.

Диета при гомоцистеинемии

Однако, не так страшен черт, как его малюют. Никакой особо свирепой диеты при гипергомоцистеинемии не требуется. Существует два метода его понижения в плазме крови без лекарств:

1. В первом случае необходимо уменьшить количество тех продуктов в пище, которые содержат много метионина, и, следовательно, из них получается много гомоцистеина;
2. Второй путь — это наоборот, насыщение своего рациона продуктами, в котором метионина мало.

Итак, какова диета для снижения гомоцистеина? Вот перечень тех некоторых пищевых продуктов, в которых содержится метионин, в порядке убывания (мг на 100 г продукта). Лидером по количеству метионина является сухой яичный порошок. В 100 граммах этого порошка содержится 3000 миллиграмм, или 3 грамма Метионина:

• тахинная халва 1015;
• куры гриль 965; говяжий стейк 926; куры жареные во фритюре 924; баранина жареная 917; курица тушеная 914; телятина 856, свинина 554-850; куриное филе-552;
• молоко сухое обезжиренное 908, творог жирный 430, творог, 2%-286, Творог 0%-250, Йогурт- 102, коровье молоко-82, Сметана, 20% — 73, Сливки, 36%- 51;
• пармезан тертый 1115; сыры Эдам, Гауда 722; Сыр фета-368, Чеддер 652; Сыр плавленый- 572, Сыр сливочный- 191;
• лосось консервированный, копченый — 911, форель 606, Семга 587, Судак-566, Камбала жареная- 560 Скумбрия-551-770, Сельдь- 530, Треска-480, Кальмар-351;
• семечки подсолнечника жареные-420, Кешью-362, Фасоль-355, Арахис жареный-309, Гречка-260, Грецкие орехи-236, Пшено- 221, Чечевица- 210, Крупа манная-198, Рис-153-168, Горох- 160, Миндаль- 151, Кукурузная мука- 145, Овсянка -140, Фисташки-120;
• яйцо куриное сырое- 380, Яйцо куриное вкрутую/всмятку/яичница-392/378/297, Омлет из куриных яиц-319;
• Макароны, спагетти-147;
• Кукуруза- 67;
• Авокадо-37, Шампиньоны-29;
• Овощи-фрукты — минимальное содержание.

При этом надо помнить, что суточная потребность в метионине вместе с цистеином — всего лишь 13 мг на килограмм массы тела. То есть, если человек весит 100 килограммов, это чуть больше 1 грамма в сутки. В перечне данные – на 100 г продукта, то есть, съев 200 г куриного филе, человек массой 100 кг получит нужную порцию суточного метионина — это чуть более, чем 1 г.

Полезные продукты и примерный рацион

С другой стороны, вот перечень продуктов, в которых наименьшее количество метионина, в расчете на 100 граммов продукта. Диета при высоком гомоцистеине должна обязательно включать эти продукты:

• рис 150 мг, рисовая мука 130, овсяная мука 140, гречка 260, овсяная крупа 140;
• сельдь 350, морской окунь 500;
• коровье молоко 88, кефир 80, простокваша 72, йогурт 110, масло сливочное несоленое 55;
• баклажаны 10, капуста 22, картофель 20, репчатый лук 17, морковь 9, огурцы 6.

Следует сказать, что все овощи и фрукты, такие, как болгарский перец, редиска, помидоры, персики и груши, виноград, абрикосы и арбузы, апельсины и яблоки содержат исключительно мало метионина, не больше 10 мг на 100 грамм. Абсолютным рекордсменом по минимальному содержанию метионина является земляника и клубника — всего лишь 1 миллиграмм, в 3000 раз меньше, чем яичный порошок.

Как же организовать свой рацион, чтобы в нем было как можно меньше метионина? Прежде всего, нужно ограничить все хлебобулочные изделия из муки высшего сорта, и не употреблять их больше 150 грамм в день. Что касается супов, то не исключены мясные и рыбные бульоны, но слабые, не наваристые. Можно молочные бульоны и молочные супы пополам с водой, овощные отвары.

Необходимо исключить суп с фасолью и горохом. Что касается мяса, то рекомендуется отварная птица, варить ее следует в довольно большом количестве воды, не возбраняется употребление суфле и пудингов из отварного мяса. Не рекомендуется колбаса. Рыба — желательно варёная, также в большом количестве воды, можно рыбные суфле, котлеты. Запрещается нежирная соленая рыба икра.

Молоко и молочнокислые продукты можно в любом количестве, следует ограничить творог, особенно жирный, поскольку он является источником метионина. Желательно полностью ограничить яйца, либо обойтись одним яйцом в неделю. Крупы можно в ограниченном количестве, а исключить следует пшенку, перловку, ячневую крупу, а также гарниры из бобовых.

Можно все овощи и фрукты, в том числе как свежие, так и консервированные. Что касается закусок и салатов, то можно любые овощные, заправленные маслом или сметаной, но без присутствия майонеза, поскольку он содержит большое количество яиц. Придётся обойтись без сыра, в крайнем случае, можно использовать сливочный или плавленый сыр, но не твердый и не выдержанный.

Любые фрукты и ягоды, как спелые, так и сладкие, кислые, можно в любом виде и в любом количестве, и на них можно «отвести душу», в том числе, и на сухофруктах — в любом количестве и в любых блюдах. Можно мармелад, любые сорта варенья, мёд. Нельзя шоколад, белковый крем безе, нежелателен зефир. Соусы можно сладкие и молочные, на овощных отварах и фруктовые, можно горчицу, различные виды зелени и укроп, сельдерей, петрушка.

Придётся отказаться от сливочного масла, кофе желательно заменить цикорием. Разрешаются, и даже поощряются любые фруктовые чаи, шиповник, сушеная черника, чай на смородиновых листьях. Что касается жиров, то рекомендуется жиры на основе растительных масел. Кулинарный жир и маргарин, выпечка на маргарине (слойки) придётся убрать из рациона.

Заключение

Используя эти простые диетические правила, а также широко встречающиеся полезные продукты и витамины, можно достоверно снизить уровень гомоцистеина в крови, и значительно уменьшить риск сердечно-сосудистых и тромботических катастроф. Но желательно при этом обойтись без курения, и полностью отказаться от этой привычки. Каждая выкуренная сигарета сильно снижает концентрацию витаминов группы B в крови и повышает гомоцистеин.

Каждая папироса или сигарета, которую вы курите, на 1% повышает концентрацию гомоцистеина плазмы крови. Если же при этом человек ещё длительное время злоупотребляет спиртными напитками, то у него особенно падает концентрация витамина B6 и фолиевой кислоты. Поэтому прежде, чем бороться с высоким гомоцистеином с помощью диеты, обязательно нужно стать сторонником здорового образа жизни.